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孕妇咯血不停陷危机 介入治疗精准治愈

  近日

  西安市胸科医院介入科

  收住了一位特殊的孕妇患者

  牵动了全科医护人员的心

  ……

  患者金女士31岁,孕24周,1周前突然出现咯血,量约100ml,后反复咯血,每次约40-60毫升,这可吓坏了全家。经多方打听,患者来到西安市胸科医院介入科。

  金女士入院后依然咯血不止,存在大咯血窒息风险。由于是孕妇,许多药物及检查治疗均存在相对禁忌:怀孕期间止血药对胎儿有影响而无法使用,内科止血治疗无法实施;血管介入治疗产生辐射,可能存在胎儿致畸风险;孕期使用造影剂在对胎儿是否有影响目前尚未明确。

  两难之际,介入科副主任李积安当机立断,与科室人员共同讨论为患者金女士制定了周密的诊治方案。

  科室在家属允许及同意风险的前提下,经过充分预案准备后,7月2日,介入科李积安副主任为金女士实施了咯血介入治疗,手术中对金女士腹部胎儿施行了防辐射保护,尽量减少造影剂使用,将辐射和造影剂对胎儿影响降到最低。

  术中发现患者多支发自双侧锁骨上动脉的异常血管供肺,并体动脉肺动脉瘘形成,支气管动脉畸形。1小时的手术过程,李积安副主任成功为患者栓塞7支病变血管。术后患者恢复良好,目前已出院。

  “这个病例太考验医生技术了!”术后,据李积安副主任介绍,患者既往2年前肺部感染性病灶已治愈,因既往肺部炎症导致病灶部位异常供血,血管增粗、增生并出现血管畸形,怀孕期间因血压及凝血变化,导致病灶部位反复出血。如果孕妇金女士不做手术,有可能反复咯血或因大咯血窒息,做介入手术虽然能止血,但存在胎儿致畸或先兆流产风险。给孕妇实施咯血介入治疗,避免这些可能的风险,这对医生来说是个极大的考验,需要绝对的精细操作。

  咯血介入治疗是反复咯血或大咯血患者最好的治疗方式之一,因需要在DSA下完成,辐射可能对胎儿有影响。美国妇产协会(ACOG)指出,辐射对胎儿的影响主要于胎龄与计量有关,不同胎龄所对应的射线安全计量不同,而对于16周到25周的胎儿来讲致畸剂量阈值为250-280mSV(豪西佛),超过此剂量可能影响智力发育。术中在胎儿辐射防护的前提下,严格控制辐射剂量,对胎儿是安全的。

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